ملاحظات عن مرضى السكرى

**hanyabdelwahab1** الجمعة يوليو 24, 2009 5:51 pm

دون أن تغيير في العلاج أو الغذاء أو المجهود الحركي في الملاحظات.
إذا ارتفعت نسبة السكر في الدم > 250 ملجم/دسل افحص الكيتون في البول ودون النتيجة في الملاحظات.
قم بتحليل نسبة السكر الساعة 2 ـ 3 صباحًا خلال عطلة الأسبوع ودونها في الملاحظات.
فحص نسبة السكر في البول:
يظهر السكر في البول إذا ارتفعت نسبته في الدم>180 ملجم/دسل ويمكن اكتشافه بواسطة شريط خاص يتغير لونه إلى اللون الأخضر الفاتح أو الغامق حسب كمية السكر الموجودة في البول. وقد تختلف نسبة السكر بالدم التي يظهر عندها السكر في البول من مريض لآخر مما يشكل عائقًا سلبيًا في دقة التحليل.
لفحص نسبة السكر في البول يجب أن تكون عينة البول جديدة فلا يصح إجراء التحليل على البول المتجمع في المثانة لفترة طويلة، بل يجب التبول قبل ساعة من أخذ عينة البول الجديدة لفحصها. من الأخطاء الشائعة في هذا الصدد قيام بعض مرضى السكري بإجراء التحليل على أول عينة للبول صباحًا مما قد يعطي انطباعًا خاطئًا بارتفاع نسبة السكر لدى المريض.
يعطي فحص نسبة السكر في البول انطباعًا تقريبيًا عن ارتفاع نسبة السكر في الدم فقط ولا يفيد إطلاقًا في حالة انخفاض نسبة السكر بالدم ولذلك فإن فائدته محدودة للمرضى ولا يمكن للمريض الاعتماد عليه لمعرفة مدى السيطرة على نسبة السكر في الدم والأفضل قياس نسبة السكر ذاتيًا بواسطة جهاز التحليل المنزلي خاصة عند الشعور بعلامات انخفاض نسبة السكر بالدم.
فحص الأستون (الكيتون) في البول:
الكيتون مادة حامضة ترتفع نسبتها بالدم وتظهر في البول في الحالتين الآتيتين:

الحالة الأولى:

تحدث عند النقص الشديد لهرمون الأنسولين بالجسم وبالتالي عدم قدرة الخلايا على استخدام السكر لإنتاج الطاقة الحرارية مما يؤدي إلى ارتفاع شديد في نسبة السكر بالدم واستخدام خلايا الجسم للدهون كمصدر للطاقة بدلاً عن السكر مما ينتج عنه ظهور الأسيتون في البول.
هذه الحالة خطيرة وتستلزم العلاج السريع بالأنسولين وتحدث بصفة خاصة لدى مرضى النوع الول من مرضى السكري (المعتمد على الأنسولين).

الحالة الثانية:

تحدث عند نقص التغذية أو عدم تناول المريض للطعام لمدة طويلة وفي هذه الحالة لا يوجد عجز في إفراز الأنسولين أو ارتفاع في نسبة السكر بالدم لذا ليس هناك ما يدعوا للقلق بل يجب على المريض تناول كمية من السوائل والنشويات فقط.
يمكن قياس نسبة الكيتون في البول بواسطة شرائط خاصة يتغير لونها إلى اللون البنفسجي عند ارتفاع نسبته في البول. يتوجب قياس نسبة الأسيتون بالدم بصفة خاصة على مرضى النوع الأول ومرضى الحمل السكري وعند حدوث ارتفاع شديد في نسبة السكر بالدم.
فحص البروتين في البول:
يجب على مرضى السكري فحص كيمة البروتين (الالبيومين) في البول دوريًا نظرًا لارتباطه بعدة أمراض أهمها اعتلال الكلى السكري.
نسبة الألبيومين في البول لدى الشخص السليم < 20 ملجم/ اليوم ولا يمكن اكتشافها بالشريط الذي يستخدم عادة لفحص البروتين في البول والذي لا يستطيع اكتشاب البروتين في البول إلا إذا كانت نسبته > 300 ملجم/ اليوم. وحيث أن الاكتشاف المبكر للالبيومين في البول (30 ـ 300 ملجم/ اليوم) قد يدل على بداية اعتلال الكلى السكري فقد طور نوع خاص من شرائط تحليل الألبيومين في البول بحيث يمكنها اكتشاف الالبيومين في البول في هذه المرحلة وهو ما يسمى بتحليل (ميكروالبيومين).
توجد عدة عوامل أخرى تؤدي إلى ظهور الالبيومين في البول منها ارتفاع نسبة السكر بالدم والتهابات الجهاز البولي وأداء التمارين الرياضية كما قد يظهر الألبيومين في البول لدى السيدات أثناء الدورة الشهرية.
ينصح مرضى السكري من النوع الثاني بإجراء تحليل الميكروالبيومين للمرة الأولى بعد تنظيم نسبة السكر بالدم وخلال ثلاثة أشهر من التشخيص ثم سنويًا بعد ذلك. أما بالنسبة لمرضى السكري من النوع الأول فيجب إجراء التحليل للمرة الأولى بعد خمس سنوات من التشخيص ثم سنويًا بعد ذلك.
إذا كانت نتيجة تحليل الميكروالبيومين إيجابية فإنه يجب إعادة التحليل ثلاث مرات للتأكد من صحته.

طريقة فحص الالبيومين (ميكروالبيومين) في البول:

1 ـ ضع شريط التحليل في البول لمدة 5 ثوان وبحيث يكون الخطب السفلي الأسود داخل البول والخط العلوي الأعلى خارجه.
2 ـ أخرج الشريط وانتظر لمدة دقيقة واحدة.
3 ـ قارن لون الشريط مع الألوان الموجودة على سطح العلبة لمعرفة كمية الألبيومين في البول.